作為一項攸關13億人口生老病死的民生大計，醫(yī)療改革之路20年來越走越難?？陀^地說，我國的二元社會經(jīng)濟結構對衛(wèi)生國情有著非常深刻的影響，不能期望僅僅通過一個部門的努力就改變目前醫(yī)療體制的不足。對于此前引起社會廣泛關注的“醫(yī)療改革基本不成功”的官方結論和“九成民眾不滿意”的民間調(diào)查，國家領導人已經(jīng)認識到醫(yī)療改革中存在的問題的迫切性。

　　目前的醫(yī)療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負擔醫(yī)藥費用比例過大，近年來醫(yī)療費用持續(xù)的畸形增長，已遠遠超過居民收入的增長水平，個人醫(yī)療支出占消費支出比重在不斷加大。從醫(yī)療保險的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險的大門外。與此同時，享受到醫(yī)療保險的人群，也因為個人負擔部分偏高，越來越看不起病。

　　對于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務匱乏，醫(yī)療設備老舊，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足，農(nóng)村基本沒有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才……如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關的大問題。

　　公共衛(wèi)生的公平性比經(jīng)濟收入和財產(chǎn)分配的公平性更加重要，因為身體健康關系到每個人生命的質(zhì)量和謀生的潛能。

　　事實上，醫(yī)療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫(yī)改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數(shù)中低收入者的利益。一個不考慮中低收入者利益的改革方案，結果注定將是“基本不成功”或完全失敗。醫(yī)改再起步，需要政府強化而不是弱化其為百姓提供醫(yī)療保障的角色意識，承擔起更大的責任。政府應該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，保障絕大多數(shù)人看得起病，建立起醫(yī)療救助體系。

　　全面強化政府在醫(yī)療方面的職能，可以通過以下幾個方面著手：

　　一是要干預醫(yī)療服務體系的地域布局，實現(xiàn)醫(yī)療服務機構的合理分布，防止醫(yī)療資源過分向大城市、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)集中，確保公眾都能夠得到及時和便捷的醫(yī)療服務;

　　二是要干預醫(yī)療服務體系的層級結構和資源集中程度，基本目標是在健全初級服務體系的前提下形成多層次服務體系，防止醫(yī)療服務體系過度向?qū)I(yè)化、大型化方向發(fā)展，以更好地滿足絕大多數(shù)社會成員基本醫(yī)療服務需求;

　　三是要干預服務重點，基本目標是使醫(yī)療服務體系重視公共疾病預防和控制;

　　四是對現(xiàn)有的醫(yī)療機構不分行政隸屬關系，實行屬地化的衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，確保其公益性質(zhì);

　　五是要干預技術路線選擇，基本目標是使醫(yī)療服務機構盡可能選擇價格低廉的適宜技術，避免技術路線選擇過度向高端發(fā)展，適應經(jīng)濟與社會發(fā)展水平;

　　六是要控制服務價格和藥品價格，規(guī)范藥品集中采購;

　　七是要控制服務質(zhì)量，確保醫(yī)療服務機構能夠?qū)颊咛峁┍M可能優(yōu)質(zhì)和適宜的服務，充分保護公眾利益;

　　八是要建立起基本的醫(yī)療保障體系，政府要加大資金投入，給予優(yōu)惠政策，鼓勵有條件的商業(yè)保險公司參與;

　　九是要吸收社會性資金進入醫(yī)療行業(yè)提供營利性服務，打破公立醫(yī)療機構的壟斷局面。

　　新一輪醫(yī)改將以基本醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋90%的人群，并為其至少負擔一半的醫(yī)療費用為整體目標，并優(yōu)先保障農(nóng)村加強基層醫(yī)療機構建設。這將是十一五規(guī)劃中“建設社會主義新農(nóng)村”長征的一個良好開端。